Vergoeding

Vergoeding 'excessieve' declaratie door zorgverzekeraar bij restitutiepolis.

Verouderde informatie

Sinds 2025 bieden zorgverzekeraars geen restitutiepoliost meer aan. De informatie op deze pagina is daarom verouder.

Sommige zorgverzekeraars maximeren de vergoeding van zorgdeclaraties bij restitutie-polissen en wijzen vergoeding boven dat maximum stelselmatig af. De maxima zijn zo vastgesteld dat ongeveer 95% van de nota’s worden vergoed. Op verzoek van Stichting Zorghuis gaf de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de aanwijzing met die praktijk te stoppen. De verzekeraars stelden tegen die aanwijzing beroep in. Het College van Beroep voor het bedrijfsleven oordeelt dat NZa de aanwijzing terecht heeft opgelegd. Het uitgangspunt bij een restitutiepolis is nu eenmaal dat de verzekeraar de zorgnota volledig vergoedt. De wet geeft hem wel de mogelijkheid om de vergoeding van een niet markconforme zorgnota (deels) te weigeren. Lijsten met (indicatieve) bedragen die zorgverzekeraars gebruiken, zijn een hulpmiddel, maar niet toereikend als bewijs dat het gedeclareerde bedrag duidelijk uitstijgt boven het bedrag dat andere zorgaanbieders voor gelijksoortige activiteiten in rekening brengen.  De zorgverzekeraar moet aantonen dat het gedeclareerde bedrag veel hoger is dan de markconforme bedragen. Zie de uitspraak zelf.
Deze pagina is op 28 december 2024 bewerkt.